2016-01-13 13:54:17
（上面数据来自弘则研究，2015-7月）
可以看出医保结余有限，面对老龄化和二胎放开，压力山大。
二、如何提高筹资水平，统一指导原则下的因地制宜。
1、按照全覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，加强统筹协调与顶层设计，遵循先易后难、循序渐进的原则
2、逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。
三、医保的保障能力如何？
稳定住院保障水平，政策范围内住院费用支付比例保持在 75%左右。进一步完善门诊统筹，逐步提高门诊保障水平。
我以为这个75%非常重要，他给出了医保支付的比例，也同时给出了患者需要自己支付的比例--25%，目前部分省市对于患者自费的水平是要求在10%左右，甚至要求越低越好，显然这与医保捉衿见肘的资金压力是不相符合的，所以未来的趋势，都是向这个75%看齐，报销比例不足75%的会逐步提高，个人自付比例太低的则逐渐增加。
这个75%的比例也是合理的，看病毕竟是自己的事，如果花的不是自己的钱，则可能不考虑卫生经济学的因素，造成浪费，因此这一机制增加了患者要求医院控费的主动性，有利于有限的资源的合理利用。
四、如何控费？
系统推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革，建立健全医保这个好像还是有点摸着石头过河，毕竟控费是一个复杂的系统，本文件也没有明确那种最好，而是提出了按照不同的付费方式相结合的复合支付方式改革，这是适合我们国情的，允许大家探索不同的方式，最后形成一个更合理的机制，这显然比熔断机制推出4天以后废掉，要好得多。
五、谁领导控费？
经办机构与医疗机构及药品供应商的谈判协商机制和风险分担机制，推动形成合理的医保支付标准，引导定点医疗机构规范服务行为，控制医疗费用不合理增长。
各级医保经办机构要利用信息化手段，推进医保智能审核和实时监控，促进合理诊疗、合理用药。
各地人力资源社会保障、卫生计生部门要完善相关政策措施，加强城乡居民医保制度整合前后的衔接；财政部门要完善基金财 务会计制度，会同相关部门做好基金监管工作；保险监管部门要加强对参与经办服务的商业保险机构的从业资格审查、服务质量和市场行为监管；发展改革部门要将 城乡居民医保制度整合纳入国民经济和社会发展规划；编制管理部门要在经办资源和管理体制整合工作中发挥职能作用；医改办要协调相关部门做好跟踪评价、经验 总结和推广工作。
屁股决定脑袋，以上的这些部门都有自己不同的部门利益，所以指望他们能够站在国家的利益角度上考虑问题也是一个不很容易的事情，因此通过第三方的方式，也就是说充分利用信息化互联网的数据管理能力，大家制定统一的规则，分析同样的数据，讨论规则的有效性，不断改进空位的模式，可能是比较好的一个结果，
充分尊重市场在资源配置中的决定能力，从这一点上通过第三方的控费管理，可能会在一定程度上打破不同部门之间的利益壁垒，形成合理的控费机制，
六、一个可能的投资机会
这其中的投资机会就是，那些第三方控费公司，因为现在也已经有部分省市，把新农合和居民保险，移交给第三方的公司做了。
做社保结算的公司有8个，易联众、东软集团，万达信息，四川久远银海，广州华南资讯、长天科技、山东地维
医院信息系统，做社保结算必须拿到医院的所有的诊疗费用相关信息，因此绕不开医院的信息系统软件公司，，这其中包括卫宁，东软，东华，杭创等。
