2022-04-05 17:10:18
由于城镇职工基本医疗保险开始实施时，基本上都是实行的县级统筹，后来根据社会经济发展情况逐步过渡到地市级统筹，基本医疗保险的实施的方案也是按照地市级为单位进行制定的。医疗保险制，主要是围绕收支两条线进行规范。对于医疗保险的缴费基数用人单位是按照本单位的工资总额作为缴费基数，职工个人是按照本人的实际工资作为缴费基数。
缴费比例也做了统一的法规，总体缴费比例在8%左右，其中用人单位的缴费比例是控制在6%左右，但目前很多地方都超过了6%，职工个人缴费比例为2%，这个是全国统一的标准，各地都在严格执行，虽然都是按照2%缴费，但由于缴费基数的差别，每个人的缴费金额也是有差别的。
基本医疗保险的支出渠道主要是三个方面。一是按照比例返还到职工的个人账户，这也是医疗保险基金支付比例的一部分，属于门诊费用的范畴；二是特殊门诊报销的支出，这部分支出主要针对的是重大疾病、特殊疾病病人通过办理特殊门诊就诊备案，在特殊门诊看病的一种报销；三是住院费用报销费用的支出。
对于报销比例标准的法规，总体上按照以收定支，略有结余的原则来制定方案，收入部分主要结合当地参保单位和参保人的情况，确定缴费基数和缴费比例，缴费比例总体上维持在8%左右，然后进行年度的收入预算，结余的部分自动转入下一个缴费年度继续使用。
支出部分，根据往年的医保基金支付情况，按照千人住院次数，千次住院平均支付金额等进行测算，按照起付标准以上，最高支付限额以下作为医保基金按比例支付的范围。起付标准和最高支付限高，需要按照国发（1998）44号文精神执行，即起付标准控制在当地职工年平均工资的10％左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。
由于每年的职工年平均工资标准不断在变化，所以每一年的起付标准，最高支付限额标准也是完全不一样的，各个统筹区的年平均工资不一样，各地的起付标准和最高支付限额差距也是比较大的。至于报销范围内的比例，是按照平均80%左右的比例来确定的，但具体到不同的年龄结构，不同等级的医院，医保金支付的比例不完全相同，总体上不超过80%就是可控的范围。
起付标准和最高支付限额也是影响报销比例的因素之一，起付标准以下的费用，最高支付限额以上的费用都是需要病人自费支付的，这两个部分的比例越大，综合计算下来的报销比例就会越低。医院的等级越低，年龄越大的人，或者是已经退休的人员，享受的报销比例是最高的。比如在乡镇、社区医院看病，由于起付标准低，报销比例高，在这些医院看病报销比例可以达到90%以上，报销比例最低的是在异地的三甲医院住院看病。
